Заявка на справку для налогового вычета

В каких клиниках было проведено лечение?
Если проходили лечение в нескольких филиалах, укажите все

Данные пациента
(кто лечился)

Ваше ФИО

Дата рождения

Св-во о рождении (серия, номер и дата выдачи) или номер ИНН

Пациент в возрасте 0-14 лет - заполните данные свидетельства о рождении; Пациент в возрасте 15 лет и более - заполните данные ИНН;

Налогоплательщик для пациента

Пациент является налогоплательщиком

Отец/мать (Пациент - несовершеннолетний или ребенок до 24 лет, который учится на очной форме обучения)

Супруг/супруга

Сын/дочь

Данные налогоплательщика
(на кого оформляется возврат денежных средств)

ФИО

Дата рождения

ИНН

Серия и номер паспорта

Паспортные данные необходимы для установления и подтверждения вашей личности

Дата выдачи паспорта

Контактный номер телефона

Укажите за какой год нужна справка

Выберите удобный способ получения справки

Клиника подаст справку в налоговую без моего участия (Актуально только для справок за период начиная с 2024 года включительно)

Скан на адрес электронной почты, подам справку самостоятельно

Заберу документы при личном посещении клиники, подам справку самостоятельно

Введите ваш e-mail

Выражаю свое согласие на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен.